Como identificar a prostatite - tudo sobre o diagnóstico

Quanto mais completo e competente for o diagnóstico de prostatite, mais eficaz será a terapia subsequente. Uma abordagem formal por um médico pode resultar em um tratamento longo e ineficaz para o paciente. Sua tarefa é identificar a inflamação da próstata e todos os fatores que a provocam.

Como os médicos diagnosticam prostatite

A prostatite é diagnosticada por um urologista ou andrologista. Depois de conversar com o paciente, o médico prescreve os exames necessários: primeiro um conjunto padrão (sangue, urina, secreção de próstata, exame retal), depois, se indicado, são utilizados métodos mais detalhados e de alta tecnologia: tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom.

Fazendo anamnese

Durante a consulta inicial, o médico fará as seguintes perguntas:

• Duração da relação sexual (se ficou mais curta, em que circunstâncias);
• Presença de desconforto na virilha durante permanência prolongada em posição estática, bem como após ingestão de álcool ou hipotermia;
• Frequência e velocidade de micção (há alguma dificuldade, jato intermitente, você tem que se levantar frequentemente para ir ao banheiro à noite);
• Qualidade do orgasmo (ainda brilhante ou embaçado, dor na ejaculação).

Quanto mais detalhes o paciente lembrar, mais completo será o quadro clínico feito pelo médico.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas da prostatite são semelhantes aos de uma série de outras doenças:

1. Cistite (cólicas ao urinar, dor na região abdominal inferior).
2. Adenoma (dificuldade para urinar, sensação de peso na virilha).
3. Câncer de próstata (sangue na urina, problemas ao urinar).
4. Patologias retais: hemorróidas, paraproctite (inflamação), fissuras anais, creptite (colite ulcerosa).

Métodos adicionais de diagnóstico e a justificativa para seu uso são mostrados na Tabela 1.

Tabela 1. Diagnóstico diferencial de prostatite

Doença	Grupo de risco	Análises
Hiperplasia	Homens com mais de 45 anos sem histórico de uretrite, cateterismo, trauma na bexiga e uretra (circunstâncias que podem explicar a dor, sangue na urina)	Ultra-som da próstata e exame digital
Prostatite	Principalmente homens jovens que sofreram recentemente febre, hipotermia, em cuja história não há fatores provocadores (idênticos à hiperplasia)	ultrassom, hemograma completo (CBC), exame digital da próstata
Câncer de próstata	Homens com mais de 45 anos, sem histórico de fatores de provocação	Ultrassom da próstata, análise PSA, exame digital

Se necessário, outros médicos especializados estão envolvidos no diagnóstico: proctologista, neurologista, vertebrologista. Os dois últimos especialistas identificam as causas da dor associada à violação da estrutura da coluna vertebral, violação de terminações nervosas.

Palpação retal

O exame retal digital é o método mais acessível e informativo para verificar o estado da próstata. Durante o procedimento, o médico presta atenção aos seguintes parâmetros de sua estrutura:

• Volume;
• Densidade;
• Rugosidade da superfície;
• Homogeneidade (homogeneidade do tecido);
• Fronteiras (clareza de contorno);
• Preservação do istmo (sutura longitudinal entre os lobos).

Na prostatite, a glândula está aumentada devido ao edema (assimetria é possível), sua consistência é elástica, o sulco longitudinal (sutura) não é palpável e o paciente pode sentir dor ao toque.

Para uma imagem clara para este tipo de diagnósticoé necessáriopreparar:

1. Não ejacule no dia anterior, não beba álcool, evite esforços físicos pesados, hipotermia e superaquecimento.
2. Não ande de bicicleta por um dia, não use máquinas de remo (não machuque ou massageie a próstata dessa forma).
3. Antes de consultar o médico, faça um enema (pode-se usar um micro enema) para limpar a ampola do reto.

Você pode sentir a próstata a uma profundidade de 3-5 cm do ânus. O médico realiza o procedimento com luvas esterilizadas, lubrificando o dedo com gel. O paciente deita-se de lado com os joelhos dobrados ou fica na posição de cotovelo.

Métodos de laboratório

Os métodos laboratoriais para diagnosticar a inflamação da próstata envolvem o estudo de biomateriais para a presença de patógenos.

Sangue

Com base nos resultados de exames de sangue gerais e bioquímicos (tire o capilar de um dedo), pode-se suspeitar de prostatite em um estágio inicial. A análise é feita com o estômago vazio pela manhã. Você deve evitar fumar uma hora antes do procedimento.

Indicadores significativos:

• Leucócitos (células do sangue, cujo número aumenta com a diminuição da imunidade no contexto de reações inflamatórias). Normalmente de 4-9 × 10 ^ 9 unidades;
• ESR (taxa de sedimentação de eritrócitos). A norma é em torno de 5 unidades, um aumento indica inflamação ou processo oncológico;
• Linfócitos. Normalmente, sua porcentagem do volume total de células sanguíneas varia de 18 a 40 unidades. Excesso significa infecção.

Aos homens com mais de 40 anos é prescrito um teste de PSA- um marcador tumoral, cujo valor excede o que significa prostatite crônica ou câncer de próstata.Norma- menos de 4 ng / ml, após 50 anos - 5, 53 ng / ml.

Urina

A uretra passa pela próstata (a parte prostática da uretra), portanto, quando a glândula fica inflamada, a urina muda de cor e consistência. Para o diagnóstico de prostatite, três tipos de análise são realizados:

1. Geral - determinação de parâmetros físicos e químicos. Sinais de inflamação da próstata: a urina é turva, esbranquiçada, alcalina, apresenta proteínas, leucócitos, filamentos purulentos, por vezes espuma ou sangue. Na prostatite calculosa, os fosfatos são encontrados.
2. Citológico - exame para a presença de células patologicamente alteradas. A presença de eritrócitos e epitélio pode indicar um processo tumoral.
3. Bacteriológico - identifica vestígios da atividade de microrganismos patogênicos. Para fazer isso, faça um tanque de semeadura em um meio nutriente. Se houver bactérias e fungos, depois de um tempo eles começarão a se multiplicar ativamente. A Escherichia coli frequentemente provoca prostatite.

Antes de urinar, você deve evitar comer alimentos salgados e condimentados, não consumir álcool e corantes (beterraba, café). A análise é feita pela manhã com o estômago vazio.Para prostatite, o método de teste de três vidros é usado:o paciente urina alternadamente em cada copo; o resultado é a primeira parte, intermediária e final. Este método permite identificar a localização da inflamação: uretra, próstata, bexiga. O método dos quatro vidros é mais informativo. A última amostra de urina é coletada após a massagem da próstata para obtenção de sua secreção.

Segredo da próstata e esperma

O suco produzido pela próstata é um valioso material de diagnóstico. Prepare-se para sua cerca da mesma forma que para um exame digital retal. Para que o volume do segredo seja suficiente, você deve se abster de relações sexuais por três a cinco dias.

Métodos para examinar as secreções da próstata:

• Microscopia;
• Backseeding;
• PCR (reação em cadeia da polimerase).

PCR é o método mais preciso. Para o processamento de biomateriais, são utilizadas enzimas especiais que multiplicam o número de fragmentos de DNA e RNA de patógenos. A pesquisa requer um dispositivo especial - um anflicador. PCR em tempo real com maior precisão. O resultado fica pronto em uma hora.

A inflamação da próstata é indicada pela presença em seu suco de corpos amilóides, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, células epiteliais (mais de três unidades por campo de visão). O número de grãos lipóides diminui e o número de leucócitos aumenta.

O espermogramapara prostatite é uma análise adicional. No contexto da inflamação da próstata, o esperma torna-se amarelado ou marrom, sua viscosidade aumenta (liquefaz por muito tempo) e a microflora patogênica está presente. Na prostatite crônica, células epiteliais da glândula, corpos amilóides e muco são encontrados.

Cotonete uretral

O esfregaço uretral (raspagem) é um método menos informativo para o diagnóstico de prostatite do que a análise de secreção.Usado nos casos em que é impossível obter a última devido a hemorróidas, exacerbação da inflamação, presença de calcificações no corpo da próstata.

O procedimento de retirada do material é rápido, mas incômodo: o médico mergulha um pincel na uretra, que captura parte das células que a recobrem junto com microrganismos. Em seguida, o biomaterial é examinado por PCR, que permite determinar a presença de patógenos em qualquer quantidade. A causa da prostatite pode ser infecções genitais: clamídia, Trichomonas, micoplasma.

Antes de fazer a análise por um dia, deve-se recusar a relação sexual, pela manhã, fazer apenas procedimentos de higiene externa do pênis (não derramar nada na uretra), não urinar por duas horas.

Métodos instrumentais

Os métodos de diagnóstico instrumental permitem confirmar e complementar os resultados dos testes de laboratório.

Ultrassom e TRUS

O exame de ultrassom da próstata permite visualizar sua estrutura, contornos, a natureza das alterações do tecido. No caso de prostatite, o ultrassom transretal (TRUS) é considerado o mais informativo: o médico insere a sonda no reto. Prepare-se para o procedimento da mesma forma que para a palpação da glândula. Uma ultrassonografia abdominal (através do abdômen) é mais confortável para o homem, mas a próstata não é completamente visível devido à bexiga.

Com inflamação da próstata, sua estrutura é heterogênea, os contornos são borrados, pode haver focos de fibrose (tecido conjuntivo crescido), cicatrizes. A próstata está dilatada, o sulco entre seus lobos é suavizado.

MRI, PET e CT

Se a ultrassonografia der motivo para suspeitar da presença de um processo tumoral, o médico prescreve TC (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (ressonância magnética) para esclarecer o quadro. O último tipo de pesquisa é mais preciso, mas também mais caro. Os procedimentos são indolores, em termos de conteúdo informacional, podem substituir uma biópsia (pinçamento de fragmento de tecido).

TC e ressonância magnética mostram em detalhes a estrutura da próstata: cálculos, cistos, tumores, focos inflamatórios, anormalidades estruturais. Para uma imagem mais clara, um agente de contraste é preliminarmente injetado na veia (não usado em homens com insuficiência renal). Para o procedimento, um tipo apropriado de tomógrafo e sonda retal são usados.

PET - CT de emissão de pósitrons. Permite que você analise a condição da próstata a nível celular e molecular. Ele determina não apenas a presença e o tamanho do tumor, mas também a velocidade e a qualidade dos processos metabólicos que ocorrem nele.

Com relação à preparação:o reto deve ser esvaziado. Nenhum alimento deve ser ingerido por cinco horas antes do procedimento.

Características do diagnóstico de certos tipos de prostatite

Prostatite bacteriana aguda (infecciosa) é diagnosticada com base nas queixas do paciente, urinálise, ultrassom, esfregaço uretral. Com a inflamação ativa, a glândula fica dolorida, as intervenções transretais não são permitidas, em casos extremos, um exame cuidadoso do dedo.

Os dados laboratoriais para o diagnóstico de prostatite aguda não são particularmente informativos. Uma cultura de urina pode ser aconselhável, mas não necessária. Com a inflamação ativa, não há tempo para esperar pelos resultados. Para aliviar os sintomas, é realizada terapia antibacteriana com medicamentos de amplo espectro.

A prostatite crônica praticamente não se manifesta de forma alguma, portanto, sua detecção requer uma ampla gama de métodos laboratoriais, físicos e instrumentais. Pode ser necessária a determinação do estado imunológico e neurológico do paciente.

Palpação da glândula, urina e secreções prostáticas são de extrema importância. A presença de mais de 10 leucócitos no campo de visão indica inflamação. Se a cultura bacteriana não apresentar o crescimento da microflora infecciosa no contexto de um número elevado de leucócitos, será necessária uma análise de infecções genitais.

Com a natureza bacteriana da inflamação, um grande número de patógenos é encontrado na urina e no suco da próstata. Um sinal microbiológico inegável de inflamação crônica: o número de micróbios (UFC) é superior a 104 por ml. Alguns deles são numerados em dezenas, portanto, sua presença em uma quantidade de 10 a 102 por ml pode indicar prostatite.

Na inflamação abacteriana (não infecciosa), eles estão ausentes, mas os especialistas recomendam, nesses casos, uma análise mais aprofundada: punção da próstata, por meio da qual os patógenos que vivem em passagens fechadas da próstata são extraídos. Ao mesmo tempo, a cultura bacteriana é estéril, mas o patógeno ainda é encontrado no final. Na maioria das vezes, é uma das variedades de E. coli.

O ultrassom nem sempre mostra inflamação crônica. Além dos métodos mencionados, o médico pode prescrever urofluxometria - medição da taxa de fluxo da urina por meio de sensores especiais.

Comorbidades típicas

Para prostatite crônica de longo prazo com sinais de colliculite (inflamação do tubérculo seminal próximo à próstata),uretroscopia é usada - um exame visual do canal usando um dispositivo endoscópico. Ajuda a identificar o estreitamento da uretra, as violações da sua estrutura, o estado dos orifícios dos ductos excretores da próstata (muco, pus, bojo) e o tubérculo seminal.

Interpretação dos resultados (definição dos estágios da prostatite pelo estado do tubérculo seminal):

• Primeiro: o tubérculo da semente é vermelho, edematoso, sangrando. O mesmo padrão é observado na parte posterior da uretra;
• Segundo: aumento e diminuição periódica da vermelhidão e inchaço são característicos;
• Terceiro: ocorrem alterações cicatriciais nos tecidos do tubérculo e da uretra, devido às quais o lúmen do ureter pode se estreitar (estenose).

A ureteroscopia irrita os receptores do tubérculo seminal, o que causa comprometimento da microcirculação e da motilidade da próstata, de modo que o procedimento não é realizado desnecessariamente.

A cistite também acompanha a prostatite crônica. A inflamação da parede da bexiga é detectada usando ultrassom ecistoscopia. Durante a pesquisa, são determinadas as alterações patológicas das membranas mucosas, principalmente na região do pescoço. O estado da bexiga no contexto da prostatite crônica (esclerose da próstata):

1. Deformidade cicatricial do triângulo vesical.
2. Orifícios ureterais dilatados.
3. Estreitamento do pescoço.

A cistoscopia é prescrita já na fase final do exame na presença de dor abdominal inferior e micção frequente.

O mais difícil de diagnosticar é a prostatite abacteriana crônica com dor pélvica de origem indeterminada. Em tais pacientes, os médicos, em primeiro lugar, conduzem estudos para excluir cistite e patologias neuropsiquiátricas.

Como diagnosticar prostatite em casa

Um homem pode suspeitar de prostatite aguda pelos seguintes sinais:

• Dor forte na região inferior do abdômen e virilha (entre os testículos e o ânus);
• Temperatura corporal aumentada;
• Dor ao urinar (como cistite);
• Ejaculação precoce e dolorosa.

Os mesmos sintomas aparecem durante as exacerbações da prostatite crônica, provocadas pela hipotermia ou ingestão de álcool. O desenvolvimento desta forma de patologia pode ser evidenciado pelo aparecimento periódico de sangue na urina, dor surda no períneo (especialmente em uma posição estática), dificuldade em urinar, deterioração da ereção. Esses sinais são o motivo para entrar em contato com um urologista.

Conclusão

Quanto mais tempo durar o processo inflamatório na próstata, mais difícil será o tratamento, portanto, você não deve atrasar o diagnóstico. Em instituições governamentais, a maioria dos procedimentos e tratamentos de acompanhamento são gratuitos.